======嗜癖と依存====== **嗜癖**（しへき、addiction）と**依存**（いぞん、dependence）はどう違うのだろうか。 1964年に世界保健機関（WHO）の専門委員会は、それまで使用されてきた嗜癖や**習慣**（しゅうかん、habituation）の代わりに依存を用いることを勧告した。 **嗜癖, 習慣**\\ ↓\\ **依存** という切り替えを行った。そこに至る経緯をまとめてある。 =====要約===== 1950年代に世界保健機関（WHO）の専門委員会は、薬物嗜癖と薬物習慣を区別して定義することを目指した。 委員会の最終的な定義を表にまとめると、 ^ ^ 薬物嗜癖 ^ 薬物習慣 ^ | | drug addiction | drug habituation | |強迫的欲求| ○ | － | |耐性\\ （使用量の増加） | ○ | － | |精神的依存| ○ | △ | |身体的依存（離脱症状）| ○ | － | |可能性| 誰でも | 一部の人 | |薬物への逃避心理| ○ | － | |主な要因| 薬物の薬理作用 | 心理学的性格 | |個人への有害な影響| ○ | △ | |社会への有害な影響| ○ | － | |薬物の厳格な規制| 必要 | 不要 | また、**嗜癖形成薬物**（addiction-producing drug）と**習慣形成薬物**（habituation-forming drug）という二つのカテゴリを設けた。 嗜癖は嗜癖形成薬物によって引き起こされるもので、それらの薬物を連用すれば誰にでも強迫的渇望や、身体依存（離脱症状）や嗜癖がもたらされる。薬物の薬理作用が主導的役割を果たし、薬物へ逃避しようとする性格をその人にもたらす。個人にも社会にも有害であるため、これらの薬物は国際的な規制が必要であるとした。 習慣は習慣形成薬物によって引き起こされるもので、強迫的渇望や、身体依存（離脱症状）をもたらさない。その薬理作用を好ましいと感じた一部の人々が進んで摂取する習慣を身につける。その人の性格が主導的役割を果たしている。害は（あったとしても）個人的なものに留まるため、規制は必要ないとした。 嗜癖形成薬物の代表格としてモルヒネが挙げられている。習慣形成薬物は明示されていないがニコチンやカフェインを想定していたものと思われる。 WHOの専門委員会による嗜癖と習慣の区別は、危険で有害な薬物と比較的安全で無害な薬物を区別する試みであり、それぞれの使用の結果を嗜癖・習慣と名付けることで、それまでの嗜癖≒習慣という混用の解消を目指した。 アルコールが嗜癖を引き起こすのは一部の人に限られるため、嗜癖形成薬物と習慣形成薬物の中間に置かれることになった。 しかし、これらの定義は採択されず、嗜癖と習慣の用語の混用も解消されなかったため、1964年に専門家委員会は両者を包括する概念として「依存（dependence）」を採用し、嗜癖や習慣という用語を依存という用語で置き換えるよう勧告した。 有害な嗜癖形成薬物と、比較的安全な習慣形成薬物に分けるという考えが、WHO加盟各国に十分受けいられずに採択に至らなかったこと。アルコールをどちらのカテゴリにも入れられず中間カテゴリが必要になり、また乱用される薬物が増加する中でカテゴリ分けの困難さが増したこと。以前からの嗜癖と習慣という用語の混用は解消されなかったこと。こうした事情により、新しく依存という用語を使うことになった。 依存という用語は包括的であるため、規制の必要性の程度を示すものではない。**「薬物依存」は周期的あるいは連続的に薬物を繰り返し摂取することによって起こる状態**と定義されており、摂取の結果（専門委員会が定義した）嗜癖が引き起こされるかどうかを問題にしていない。（採択されなかった専門委員会の定義に従えば、依存⊃嗜癖である）。 依存の特徴は薬物ごとに異なっているため、薬物依存という用語を使う場合には該当する薬物の名前を付けることが強く推奨されている。 その後「依存」という用語が好んで使われるようになり、嗜癖という用語を置き換えていった。 薬物によって引き起こされる問題全体を包括する言葉として、[[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_icd_10|ICD-10]]では「精神作用物質使用による精神および行動の障害」、[[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_dsm_iv|DSM-IV]]では「物質使用障害」を使っている。依存（あるいは依存症候群）はその中の一つと位置づけられている。 =====嗜癖の特徴===== 1950年のWHO専門委員会の定義案によれば、嗜癖は「強迫的欲求」「耐性」「身体依存（離脱症状）」を特徴とする。1957年に改訂された定義ではさらに「個人及び社会への有害な影響」が追加された。 {{ :dependence:characteristic_of_addiction.gif?nolink |}} =====薬物嗜癖（1950年）===== 1950年、WHOの専門家委員会（Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction）は、その報告書（Technical Report Series No.21）で、**薬物嗜癖の定義**を以下のように起案した（[[#薬物嗜癖と薬物習慣（1957年）|1957年に改版されている]]）。同時に、嗜癖形成薬物と習慣形成薬物の二種を設けた。 ====薬物嗜癖（drug addiction）の定義====
//6.1 Definition of drug addiction// Having considered the request of the Commission on Narcotic Drugs, the committee drafted the following definition of "drug addiction" : Drug addiction is a state of periodic or chronic intoxication, detrimental to the individual and to society, produced by the repeated consumption of a drug (natural or synthetic). Its characteristics include: *(1) an overpowering desire or need (compulsion) to continue taking the drug and to obtain it by any means; *(2) a tendency to increase the dose; *(3) a psychic (psychological) and sometimes a physical dependence on the effects of the drug. WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1950)((WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1950), //Report on Second Session//. Geneva: Wolrd Health Organization ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_21.pdf|Technical Report Series No.21]]// [pdf] (WHO) )). pp.6-7\\ ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_21.pdf|Technical Report Series No.21]]// [pdf] (WHO) ---- **6.1 薬物嗜癖（drug addition）の定義** 薬物嗜癖とは，薬物（天然の形のもの，あるいは合成したもの）をくり返し使用することによって生じる急性または慢性の中毒状態であって，その特徴は， *(1) 抗し難い欲求または要求（強迫的）により薬物を摂取し続けるため，いかなる手段によってでもそれを得ようとする *(2) 服用量が増加する傾向にある *(3) その効果に対し，精神的（心理的）にも，そしてたいていは身体的にも依存が生ずる マーク・ケラー他『アルコール辞典 改訂第2版』((マーク・ケラー／マイリ・マコーミック（津久江一郎訳）『[[books:a_dictionary_of_words_about_alcohol|アルコール辞典 改訂第2版]]』[[amazon.af>3dx1bRw|amazon.jp]], 診断と治療社, 1987)), p.9
====嗜癖形成薬物と習慣形成薬物の定義====
//6.2 Definition of addiction-forming drugs// The committee was of the opinion that the expression "addiction-forming" and its related grammatical forms should be replaced by "addiction-producing", etc. The committee then adopted the following definition: An addiction-producing drug is one which produces addiction as defined. The committee wished to emphasize that all available evidence at thepresent time indicates that any substance which will sustain an established addiction-i.e., will adequately replace the drug which has produced the addiction-must be considered as also capable of producing an addiction. //6.3 Definition of habit-forming drugs// A habit-forming drug is one which is or may be taken repeatedly without the production of all of the characteristics outlined in the definition of addiction and which is not generally considered to be detrimental to the individual and to society. The committee was of the opinion that the expression "habit-forming" in the sense of addiction-producing should be eliminated from all texts. WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1950)((WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1950), //Report on Second Session//. Geneva: Wolrd Health Organization ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_21.pdf|Technical Report Series No.21]]// [pdf] (WHO) )). p.7\\ ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_21.pdf|Technical Report Series No.21]]// [pdf] (WHO)
**嗜癖形成薬物**（Definition of addiction-forming drugs）の定義（6.2）では、addiction-forming という表現を addiction-producing という表現に置き換えるべきだとしたうえで、 > 嗜癖形成薬物（addiction-producing drug）とは嗜癖を形成（produce）する薬物である としている。 produceという言葉には「発生する原因となる」という意味が含まれており、嗜癖の形成に薬物の薬理作用が主導的役割を果たす意味を含めたものと思われる。 **習慣形成薬物**（habit-forming drugs）の定義では、 > くりかえし使用される薬物であるが、嗜癖の定義で述べられた項目すべてを満たさず、また個人および社会に対して有害な影響をもたらさないと一般に考えられるもの。 =====薬物嗜癖と薬物習慣（1952年）===== 1952年、WHOの専門家委員会（Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction）は、その報告書（Technical Report Series No.57）で、薬物嗜癖と薬物習慣の区別の必要性を再度主張し、それらの定義を決定した。
//6.1 General discussion of the definitions// **6.1 定義に関する全般的議論** After two years' experience with the definitions propounded at its second session, the committee reiterated its opinion that a distinction can and must be made between drug addiction and habituation (habit), and between addiction-producing and habit-forming drugs, that the terms are not interchangeable, and that only the expressions drug addiction and addiction-producing drugs should be used in documentation with respect to substances brought under, or to be brought under, international control. The committee decided, further, to clarify the distinction between addiction and habituation(habit) by the following statement: 第2回会合で提出された定義から2年を経過し、当委員会は、薬物嗜癖と薬物習慣を、また嗜癖形成薬物と習慣形成薬物を区別することは可能であり、また区別されるべきとする意見を再発表する。これらの用語は混同されるべきでなく、国際的に規制を受けているあるいはこれから受けようとする薬物に関する文書においては薬物嗜癖の用語のみが使われるべきである。委員会はさらに、薬物嗜癖と薬物習慣の相違を次のように決定した： ---- The cycle of administration leading to addiction may begin in legitimate medical use but becomes established as a serious problem through self-administration beyond medical need. In the development of addiction there is an interplay between pharmacological action and the psychological make-up of the individual. 嗜癖に先立つ周期的な摂取は、医学的妥当な利用によって始まることもあるが、やがては医学的な必要を越えた自己摂取が確立して深刻な問題を引き起こす。嗜癖の進行過程には、薬理的な作用と個人の心理学的な性格の相互作用が起こる。 ---- There are some drugs, notably morphine and pharmacologically morphine-like substances, whose specific pharmacological action, under individual conditions of time and dose, will always produce compulsive craving, dependence, and addiction in any individual. Addiction will develop sooner in those individuals whose psychological make-up leads them to seek and find escape in the pharmacological action of drugs. Sooner or later there must come a time when the use of the drug cannot be interrupted without significant disturbance, always psychic (psychological) and sometimes physical. With these drugs pharmacological action is paramount, psychological make-up adjuvant. Such drugs cause individual and sociological damage and must be rigidly controlled. ある種の薬物、特にモルヒネおよび薬理学的にモルヒネ類似の薬物は、その特有の薬理作用によって、個人により使用期間および使用量の条件は異なるが、誰にでも強迫的渇望、依存、嗜癖を常にもたらす。すると嗜癖はまもなくその人に、薬物の薬理作用の中への逃避を探索し得ようとする心理学的性格をもたらす。遅かれ早かれ、精神的に、時には身体的に、顕著な苦悩なしに薬物の使用を中断することができなるなる時が必ずやってくる。こうした薬物の薬理作用は卓越しているため、心理学的性格はadjuvant（補助）に過ぎない。こうした薬物は個人にも社会にも有害であるため、厳格に規制される必要がある。 ---- There are other drugs which never produce compulsive craving, yet their pharmacological action is found desirable to some individuals to the point that they readily form a habit of administration, an habituation. Administration of such drugs can be interrupted without significant disturbances. With them psychological make-up is paramount, pharmacological action adjuvant. They cause no sociological damage and do not need rigid control. 別のある種の薬物は強迫的な渇望を形成しないが、しかしその薬理作用を好ましいと感じた一部の人々が進んで摂取する習慣を形成するに至る。そうした薬物の摂取は、顕著な苦悩なく中断することが可能である。心理学的性格が卓越しており、薬理的作用は補助にすぎない。これらは社会的な悪影響をもたらさないため、厳格な規制は必要ない。 ---- There are some drugs whose pharmacological action is intermediate in kind and degree between the two groups already delineated so that compulsive craving, dependence, and addiction can develop in those individuals whose psychological make-up leads them to seek and find an escape in drugs. With these substances psychological make-up is the determining factor but pharmacological action plays a significant role. In some instances individual and sociological damage may develop, but since the incidence of the damage is not general, the type and degree of control of drugs of this group are better left at present to national consideration. ある種の薬物では、その薬理作用が質的にも量的にもこれまで描写してきた二つのグループの中間であり、強迫的渇望、依存、嗜癖が発展すると、その人に薬物への逃避を探索し得ようとする心理学的性格をもたらす。こうした薬物では心理学的性格が決定的な要素ではあるが、薬理作用が顕著な役割を果たす。個人及び社会に有害な結果をもたらす場合もあるが、その損害は全体に及ぶものではないため、このグループの規制の対象や程度は現時点では各国にゆだねたままにするのが良い。 WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1952)((WHO Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction (1952), //Third Report//, Geneva: Wolrd Health Organization ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_57.pdf|Technical Report Series No.57]]// [pdf] (WHO) )), pp.9-10\\ ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_57.pdf|Technical Report Series No.57]]// [pdf] (WHO)
=====アルコールは嗜癖形成薬物か（1954年）===== 1954年、WHOの専門家委員会（Expert Committee on Alcohol）は、報告書（Technical Report Series No.84）の中で、**「アルコールは嗜癖形成薬物なのか」**という問いに対し、以下のような見解を述べている。 まず、[[#薬物嗜癖の定義（1950年）|1950年の嗜癖の定義案]]を参照しつつ、 *「いかなる手段によってでも薬物を摂取し続けようという抗し難い欲求」が、アルコールでは一部少数の使用者にしか見られず、欲求が起きた場合でも、その強さはモルヒネのものに比べて小さい *アルコールによって形成される耐性の増大は、モルヒネタイプの嗜癖形成薬物に比べて緩やか *アルコール離脱後の長期禁断症状(("persistant abstinence symptoms after withdrawal of alcohol"))の欠如により、モルヒネと比べて身体依存の程度が弱いことが示される ことを根拠に、__アルコール症（alcoholism）は薬物嗜癖に含まれず、アルコールを薬物形成薬物に含めない__、としてる。 次に、アルコールが習慣形成薬物に含まれるか否かの検討で、 *(a) アルコールの大量摂取が社会に与える影響は深刻であるため、アルコールを習慣形成薬物のグループに入れることはできない。 *(b) アルコールはモルヒネおよび類似の薬物に見られる長期の離脱症状こそ引き起こさないものの、大量飲酒者の突然の断酒はしばしば短期の離脱症状を引き起こすこと。 *(c) 当委員会は、一定の実験的状況において動物が自発的に飲酒量を増やしたことを「実験によってアルコホリズムを引き起こした」(("experimental alcoholism"))と認めることは躊躇するものの、こうした観察により、アルコールへの「渇望」は、これまで有力な見方であった心理学的な原因によるものではなく、身体的な基盤を持つと思われること。 こうした理由から、__アルコールは嗜癖形成薬物と習慣形成薬物の中間にある独自のカテゴリに置かれるべきである__としている。
//3.4 The position of alcohol as a drug// (extracted)\\ For these reasons, it was thought necessary to place alcohol in a category of its own, intermediate between addiction-producing and habit-forming drugs. WHO Expert Committee on Alcohol (1954)((WHO Expert Committee on Alcohol (1954), //First Report//, Geneva: Wolrd Health Organization ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_84.pdf|Technical Report Series No.84]]// [pdf] (WHO) )), p.10\\ ->//[[http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_84.pdf|Technical Report Series No.84]]// [pdf] (WHO)
=====薬物嗜癖と薬物習慣（1957年）===== 1957年、WHOの専門家委員会（Expert Committee on Addiction-Producing Drugs）は、その報告書（Technical Report Series No.116）で、**薬物嗜癖と薬物習慣の定義**を発表した。[[#薬物嗜癖（1950年）|1950年発表の薬物嗜癖の定義案]]に対し「(4) 個人および社会に対して有害な影響をもたらす」が追加され、また薬物習慣の定義を行うことで、嗜癖と習慣を明確に区別しようとしている。 {{page>part:who_trs_116&nofooter}} =====依存への変更（1964年）==== ここまで紹介してきた *[[#薬物嗜癖（1950年）|嗜癖（addiction）の定義（1950年]]、[[#薬物嗜癖と薬物習慣（1957年）|1957年改正）]] *[[#薬物嗜癖と薬物習慣（1952年）|嗜癖と習慣（habituation）の区別（1952年]]、[[#薬物嗜癖と薬物習慣（1957年）|1957年改正）]] がいずれも採択されなかったため、1964年WHOの専門家委員会（Expert Committee on Addiction-Producing Drugs）は嗜癖や習慣のかわりに依存（dependence）を使うことを勧告した。
1952年のW.H.O.の専門委員会（略）のいうaddictionの定義（1952-1957年改正）およびaddiction（嗜癖）とhabituation（習慣）の間の区別（1957）も採択されなかったし，両者の混同も解決されなかった．したがって，1964年に同委員会は薬剤の乱用を表現するのに従来使用されていた嗜癖（addiction）や習慣（habituation）の代わりに依存（dependence）を用い，その前に該当する薬剤名を付することを勧告した．米国のNational Academy of Science-National Research CouncilのDrug Addiction and Narcoticsの委員会はその後これに同意した（1964）． マーク・ケラー他『アルコール辞典 改訂第2版』((マーク・ケラー／マイリ・マコーミック（津久江一郎訳）『[[books:a_dictionary_of_words_about_alcohol|アルコール辞典 改訂第2版]]』[[amazon.af>3dx1bRw|amazon.jp]], 診断と治療社, 1987)), p.9
{{page>part:who_trs_273&nofooter}} =====アルコホリズムからアルコール依存症候群へ===== 1977年、WHOはアルコホリズムという用語をアルコール依存症候群に切り替えた。
アルコール消費に関連する障害の判定および分類のための診断基準委員会（Group of Investigators on Criteria for Identfying and Classifying Disabilites Related to Alcohol Consumption）は1975年，W.H.O.によりジュネーブにおいて収集され，その最終報告（EDWARDS等，1977）において次の点について全会の同意をみた．「alcoholismという用語は非常に漠然と使われるようになってきた語であるために，その意味を限定しようとするのはむだな試みとなるであろう」 この会では，「議論されている基本的な状態の最も適切な名称は，科学的にはアルコール依存（alcohol dependence）であることに疑いの余地はない．症候群（syndrome）という用語は，定義の広がりを強調するという利点を持っている．つまり，非常に多くの現象が頻回に集まって認識できる事象をなす程になる傾向がある，ということを示しているにすぎない」と考えられていた．それ故，その現象をアルコール症（alcoholism）ではなく，アルコール依存症候群（alcohol-dependence syndrome）と呼ぶべきであると勧告したのである．アルコール依存症候群（alcohol-dependence syndrome）という用語はICD-9（1977）で採用されている． マーク・ケラー他『アルコール辞典 改訂第2版』((マーク・ケラー／マイリ・マコーミック（津久江一郎訳）『[[books:a_dictionary_of_words_about_alcohol|アルコール辞典 改訂第2版]]』[[amazon.af>3dx1bRw|amazon.jp]], 診断と治療社, 1987)), pp.36-37
=====参考===== 嗜癖という言葉には、「社会的に良くないこと」という意味が含まれていた。科学の用語として社会的な善悪の価値観が含まれるのは都合が悪い。これも嗜癖（アディクション）という言葉が使われなくなった理由のひとつである [廣中(2001)((廣中 直行(2001), [[books:hitoha_naze_hamaru|『人はなぜハマるのか』]], 東京: 岩波書店)), p.6]。