======依存症の特徴======
ここでは依存症の診断ガイドラインの項目を元に、**依存症の特徴**を扱う。
日本では精神疾患の診断と分類に世界保健機関(WHO)の[[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_icd_10#国際疾病分類(ICD-10)|ICD-10]]の診断ガイドラインが用いられる場合が多い。また、アメリカ精神医学会(APA)の[[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_dsm_iv#精神障害の診断と統計の手引き(DSM)|DSM-IV]]も使われる。
ICD-10には [[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_icd_10|アルコール依存症候群 F10.2]] が、DSM-IVには [[dependence:diagnostic:diagnostic_criteria_dsm_iv|アルコール依存 303.90]] が定められている。それぞれ6つ、7つ項目があり、うち3つ以上が過去12ヶ月のうちに起きた場合に診断することになっている。両者の項目には共通したものも多く、アルコール依存症(あるいは他の薬物依存症)の特徴を示していると考えられる。
ここでは、診断ガイドラインの各項目を取り上げつつ、依存症(dependence)の特徴を述べる。
*[[#強い欲望]]
*[[#統制困難]] - 飲酒のコントロールの減弱(コントロール喪失)
*[[#離脱症状]] - 身体依存を示す症状
*[[#耐性の形成]] - 飲酒量の増加
*[[#飲酒への努力・他への興味の減退・社会的責任の放棄]]
*[[#断酒の困難]]
注)下記の項目の引用にあたっては、物質依存を元に、「物質」をアルコールに、「物質使用」を飲酒に置き換えるなどの解説を加えてある。\\
注)依存症の診断を下すには、下記の項目のすべてが当てはまる必要はなく、3つ以上あればよい。詳しくは[[dependence:diagnostic]]を参照。
=====依存症の特徴=====
====強い欲望====
|ICD-10|(a)|物質を摂取したいという強い欲望あるいは強迫感。|
アルコールを飲みたいという強い欲望(a strong desire)あるいは強迫感(sense of compulsion)。DSM-IVでは強い欲望そのものを項目に挙げていないが、他の項目(統制の困難や断酒の困難など)に反映されていると考えられる。
====統制困難====
|ICD-10|(b)|物質使用の開始,終了,あるいは使用量に関して,その物質摂取行動を統制することが困難.|
|DSM-IV|(3)|その物質をはじめのつもりより大量に,またはより長い期間,しばしば使用する.|
統制とはコントロールのこと。しばしば**コントロール喪失**(loss of controll)と呼ばれるが、すっかりコントロールが失われるわけではなく、コントロールの困難(difficulty)あるいは減弱(impairment)と呼ぶべきである。
ICD-10では
*飲酒の開始・・・いつ飲み始めるか。
*飲酒の終了・・・いつ飲み終える(飲酒を切り上げる)か。
*飲酒量・・・・・どれぐらい飲むか。
についてのコントロールを問うている。
DSM-IVでは
*飲酒の終了・・・はじめのつもりより長い時間飲む
*飲酒量・・・・・はじめのつもりより大量に飲む
ことによって、飲酒の終了と飲酒量についてのコントロールが困難になっていることを問うている。
According to the APA, this change "reflects the increasing and consistent evidence that some behaviors, such as gambling, activate the brain reward system with effects similar to those of drugs of abuse and that gambling disorder symptoms resemble substance use disorders to a certain extent."\\ アメリカ精神医学界によると、この変更は「ある種の行動(例えばギャンブル)が薬物乱用とほぼ同様に脳の報酬系を活性化させることや、ギャンブル障害の症状が物質使用障害の症状とある程度似ていることについて、矛盾のないエビデンスが近年増加したことを反映したものである」 Psych Central Professional (2013)((Psych Central Professional (2013), //[[http://pro.psychcentral.com/2013/dsm-5-changes-addiction-substance-related-disorders-alcoholism/004370.html|DSM-5 Changes: Addiction, Substance-Related Disorders & Alcoholism]]//))\\ ->[[http://pro.psychcentral.com/2013/dsm-5-changes-addiction-substance-related-disorders-alcoholism/004370.html|DSM-5 Changes: Addiction, Substance-Related Disorders & Alcoholism]]